CONTROL DE LA GESTION DE LA CALIDAD EN RADIODIAGNÓSTICO

 

 CONTROL DE LA GESTION DE LA CALIDAD EN RADIODIAGNÓSTICO

El uso de la radiación ionizante en el ámbito médico ha crecido de manera significativa en los últimos años, y específicamente en la esfera de la imagenología. En particular, en la región de América Latina y el Caribe ha aumentado el empleo de sistemas digitales en sustitución de los analógicos, así como la introducción de nuevas tecnologías en tomografía computarizada y en intervencionismo. Este incremento no se ha visto acompañado de las correspondientes inversiones para la formación de recursos humanos y la elaboración de programas de control de calidad.

Por esta razón, la comunidad científica asociada con la protección radiológica y diversos organismos internacionales, como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA), entre otros, están aunando esfuerzos para poner el foco en los programas de control y garantía de la calidad de los equipos generadores de radiaciones ionizantes con fines de diagnóstico. Los programas de garantía de la calidad contribuyen a la producción de imágenes diagnósticas de calidad consistentes, reduciendo así las variaciones en función de los equipos de imagenología.

Un mal funcionamiento de estos equipos contribuye significativamente a que prevalezcan las imágenes de mala calidad, lo que  puede generar efectos negativos. Por ejemplo, si la imagen no posee una calidad adecuada, los especialistas no dispondrán de toda la información diagnóstica que podrían haber obtenido, y esto puede conducir a un diagnóstico incorrecto. Pero si la imagen es de pésima calidad, tanto que no puede usarse con fines de diagnóstico, el paciente debe volver a ser expuesto, con lo que se lo somete a una exposición adicional innecesaria y aumenta el costo del diagnóstico.

¿Qué ventajas traería la instauración de un programa de gestión de calidad?

La mayor ventaja que se obtiene,  es más seguridad para el paciente, ya que se controla  la dosis final que recibe, además de controlar la calidad de imagen de forma analógica o digital lo que redunda en mayor beneficio al paciente dado que se busca  garantizar que reciba la mínima dosis posible para el diagnóstico.

Obviamente hay que realizar un control en todo el proceso: desde que se genera la imagen hasta la obtención de la misma; con esto no solo se va a obtener una menor dosis (menos repetición), sino que va a ser también un ahorro de dinero para las personas que administran, porque al tener supervisados los parámetros, se podrá detectar cualquier mínimo desvío tempranamente o a tiempo. De esta manera, la reparación será menor y el costo asociado a ella; y la dosis que se le irradia al paciente va a ser óptima. Otros de los beneficios que se desprenden del control de calidad es que todo el flujo de trabajo sea más organizado y haya mejor productividad, porque al tener un control se puede ir ajustando las partes del sistema que todavía no está optimizada, entonces se va tendiendo a hacer que ese proceso de trabajo sea rentable en tiempo y optimización de recursos.

Parámetros que se controlan como garantía de calidad

1. Dosis a la entrada del paciente.
2. Producto dosis área (colimación).
3. Técnica radiográfica (p.e. kVp adecuado).
4. Utilización correcta del exposímetro.
5. Compresión adecuada en mamografía.
6. Número de series, número de imágenes por serie, kV, mA, ms y número total de imágenes. 
7. Índice de exposición en CR y postprocesado.
8. Imágenes repetidas.
9. Calidad de las imágenes con fantomas. Análisis mediante software del fantoma. 

 

¿A quién le corresponde hacer el control de calidad de un equipo?

Según la regulación internacional les corresponde al físico médico y al técnico radiólogo, el primero realiza controles con respecto a la dosis y los parámetros radiológicos, en cambio los controles que tienen que ver con la funcionalidad y la operación del equipo los hace el técnico radiólogo.

Para hacer estos controles cada institución debe tener instrumentos adecuados como: dosímetros, multímetros y fantomas de calidad de imagen; hasta ahora lo obligatorio solo era la parte dosimétrica, pero con la incorporación de los sensores digitales directos o indirectos se hace muy necesario el control también de la imagen digital con un fantoma apto para ello y así discriminar la resolución espacial del mismo. Es ideal que el control se realice desde la instalación del equipo, es decir se instala el equipo en la sala y se hace una medición de estado de referencia y a partir de ahí los controles deben verificar que el equipo tenga constancia en esos valores.

¿En cuanto a los pacientes, cada cuánto tiempo se debe hacer una auditoría de dosis?

Eso se podría realizar de forma aleatoria, aunque primero se recomienda hacer paciente a paciente durante un trimestre y una vez que se tiene un pool de datos estadísticos significativos, empezar a hacerlo en determinados pacientes aleatoriamente para saber qué dosis reciben. Esto para pacientes de radiología o tomografía que son pacientes con niveles de dosis no tan riesgosos, en el caso de hemodinamia tendría que ser en todos los pacientes porque ha habido accidentes radiológicos en pacientes durante la intervención prolongada dado que el equipo no estaba calibrado correctamente.

En Venezuela el órgano rector encargado de la Protección radiológica a nivel nacional es la Dirección general de salud radiológica perteneciente al Ministerio del Poder Popular para la salud (MPPS). La realidad actual en  los  servicios de radiología con fines médicos es que no se cumple con la gestión de control de los parámetros de calidad, esto debido a la falta de instrumentos y equipos de medición (dosímetros, fantomas, etc). Ante esta situación surge la pregunta: ¿Qué puede hacer el gerente del servicio de radiodiagnóstico para ejercer parte de los procesos de la gestión de control de la calidad?  Una respuesta seria diseñar un manual  de normas y procedimientos donde se coloque las técnicas radiológicas para cada zona del cuerpo, en concordancia con las condiciones físicas de los equipos generadores de radiación del servicio, lo cual sirve de guía para el operador del equipo a fin evitar la repetición de estudios y sobreexposición de los pacientes.

Para finalizar, podemos concluir que el control de calidad en radiodiagnóstico tiene múltiples beneficios, desde la seguridad para el paciente debido al control de dosis (mínima) hasta el ahorro en dinero y en riesgo al contribuir en la disminución de repeticiones, optimizando el flujo de trabajo y  garantizando la obtención de imágenes  diagnosticas de calidad para la atención a los pacientes que requieran de este servicio.

Facilitadora: MSg Isolina Costero

Participante: Ligia Camejo 8.688.633

4to. Trimestre Gerencia en Salud Publica

 

 

 

 

 

 

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 

GARATE ROJAS,M. (1989).- Fundamentos de la técnica radiográfica (2ªed). Agfa-Gevaert- ANCORA, Barcelona

KODAK (1988).- Fundamentos de la imagen radiográfica. Kodak, Madrid .

HENSAW,T. (1992). Elementos de un Programa de Garantía de Calidad. Garantía de Calidad y Protección Radiológica en Radiodiagnóstico: Calidad de imagen y reducción de dosis. Comisión de las Comunidades Europeas (1992) Programa ERPET. CIEMAT. Madrid.

BUSHONG,S (1993).- Manual de radiología para técnicos. Física, Biología y Protección radiológica (5ªed). Mosby, Madrid (pp 426-441)

Organismo Mundial de Salud (O.M.S)

Organismo Panamericano de la Salud (O.P.S)

Organismo Internacional de Energia Atómica (O.I.E.A)