VIRUELA SIMICA

 

Lcda. Guanair Freites

Maestrante de Gerencia en Salud Publica.

VIRUELA SIMICA

La viruela símica es una infección de origen zoonótico causada por un virus del género Orthopoxvirus, el cual se detectó por primera vez en África en 1970. Se ha evidenciado que el contagio es principalmente por contacto directo o indirecto con sangre, fluidos corporales y lesiones de la piel. La transmisión secundaria o de persona a persona puede producirse por contacto estrecho con secreciones infectadas y gotas de las vías respiratorias o lesiones cutáneas de una persona infectada, líquidos corporales o con objetos contaminados recientemente con los zfluidos del paciente o materiales de la lesión (ropa de cama, vestimenta, utensilios para alimentación, toallas, dispositivos electrónicos, entre otros, de uso personal); además, la infección también puede transmitirse por inoculación o a través de la placenta.

 A pesar de su nombre, los primates no humanos no son reservorios del virus de la viruela del simio. Si bien se desconoce el reservorio, los posibles candidatos son los roedores pequeños (p. ej., ardillas) que habitan en las selvas tropicales de África, sobre todo en las regiones occidental y central de ese continente.

En el pasado, la enfermedad en seres humanos se limitaba sobre todo a casos esporádicos y epidemias ocasionales, sobre todo en África. La mayoría de los casos denunciados ocurrieron en la República Democrática del Congo. Desde 2016, también se han informado casos confirmados en Sierra Leona, Liberia, República Centroafricana, República del Congo y Nigeria. Se cree que un aumento dramático en la incidencia en África desde 2000 se debe al cese de la vacunación contra la viruela en 1980; las personas que han recibido la vacuna contra la viruela, incluso > 25 años antes, tienen un riesgo reducido de sufrir la viruela del simio. Los casos de viruela del simio en África también están aumentando porque las personas están invadiendo cada vez más los hábitats de los animales portadores del virus.

Desde mayo de 2022, se han informado casos de viruela del simio en aproximadamente 70 países donde la enfermedad no es endémica. Se ha demostrado una transmisión interpersonal sostenida fuera de África. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el brote de viruela del simio de 2022 es una emergencia de salud pública de preocupación internacional

 La mayoría de los casos confirmados en países no endémicos se produce en Europa y América del Norte Se han informado más de 3.500 casos en los Estados Unidos hasta julio de 2022. Todos los casos asociados con el brote global de 2022 pertenecen al clado de África Occidental. Se han informado casos sobre todo en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, pero la viruela del simio debe sospecharse en cualquier persona que presente un exantema compatible con la viruela del simio.

El gobierno de Venezuela reportó el domingo 12 de junio el primer caso de viruela del mono en el país en un viajero procedente de España.

        El Ministerio de Salud anunció que el caso fue detectado en el aeropuerto internacional Simón Bolívar de Caracas. El paciente tuvo contacto con dos contagiados en Barcelona. Al llegar a Venezuela y ante los indicios de que se había expuesto al virus, “fue aislado de manera inmediata, se practicaron los exámenes pertinentes y se realizó toma de muestra, arrojando como resultado positivo, con condiciones estables de salud”

En la transmisión de persona a persona, es probable que la viruela del simio se transmita a través de líquidos corporales, incluidas las gotas salivales o respiratorias o el contacto con el exudado de la herida. La transmisión interpersonal se produce a través del contacto estrecho y prolongado. Físico íntimo, el contacto directo con lesiones infecciosas u otros líquidos corporales, y mediante fómites, a través del contacto con ropa o sábanas contaminadas con costras o líquidos corporales. Transmisión materno-fetal puede ocurrir a través de la placenta.

Agente virus de viruela símica

(monkeypox, MPX) Género: Orthopoxvirus Familia: Poxviridae Subfamilia: Chordopoxvirinae.

Cepa de África central (Cuenca del Congo) Cepa de África occidental Zoonosis Viral.

AGENTE Síntomas similares a los observados en el pasado en pacientes con viruela.

Clínicamente menos grave.

RESERVORIO Virus de la Viruela símica: Animales- Humanos, Roedores- Monos

Provoca brotes en primates y, con baja

Frecuencia, en humanos.

 

MODO DE TRANSMISIÓN

Protocolo de vigilancia epidemiológica para viruela símica. Dirección de vigilancia epidemiológica del MPPS caracas, mayo 2022 se transmite principalmente por contacto directo o indirecto con sangre, fluidos corporales, las lesiones de la piel o las mucosas de animales infectados.

Persona a persona

·         Gotas respiratorias grandes durante contacto cara a cara. Directo y prolongado.

·         Contacto directo con el líquido vesicular de lesiones cutáneas.

·         Contacto directo con fluidos corporales de o con objetos contaminados.

·         Madre e hijo (viruela símica congénita).

PERIODO DE INCUBACIÓN

6 a 16 días----- 5 y 21 días

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

Día 1 – 21  Mayor riesgo de infección

 Después de los síntomas iniciales o hasta que todas las costras se hayan separado y los hisopados de garganta sean negativos por PCR.

           El riesgo de transmisión es más elevado cuando aparecen las lesiones exantemáticas.

SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD

La susceptibilidad es universal.

La infección natural confiere inmunidad de larga duración.

Más frecuentes en personas inmunocomprometidas.

CLÍNICA

PERIODO DE INVASIÓN

Día 0 y 5

Fiebre

Cefalea intensa

Linfadenopatía

Dolor lumbar

Mialgias

Astenia intensa

PERIODO DE ERUPCIÓN CUTÁNEA

1 – 3 días después del inicio de la fiebre

2 – 3 días

Fases del exantema.

Cefalocaudal.

Predomina en manos, pies e incluye genitales.

Adenopatías frecuentes

PERIODO DE ERUPCIÓN CUTÁNEA

Mucosa oral (70%)

Genitales (30%)

Conjuntiva palpebral (20%)

Cornea suele ser autolimitada.

        Síntomas 2 – 4 semanas.

Casos graves: niños, adultos jóvenes, inmunocomprometidos. Infección bacteriana secundaria: bronconeumonía, sepsis, encefalitis, infección de la córnea con la consiguiente pérdida de la visión.

Presentación más leve que la viruela.

Tasa de letalidad: África Occidental 1% y Central 10%.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Viruela          Sarampión

Varicela       Infecciones cutáneas bacterianas

Herpes virus   Escabiosis

Eccema herpeticum     Sífilis

Coxsackie      Alergia a medicamentos

Echovirus

La linfadenopatía durante la etapa prodrómica puede ser una característica clínica para distinguirla de la varicela o viruela.

DIAGNÓSTICO  Presuntivo: lesiones cutáneas características y antecedentes de exposición.

Diagnóstico definitivo: aislamiento del virus.

Lesiones de la piel (costras o material de las vesículas)

Hisopados de garganta y nasofaríngeos

Cultivo, reacción en cadena de polimerasa, inmunohistoquímica, microscopia electrónica, serología.

No hay tratamientos ni vacunas específicas.

En el pasado, la vacuna antivariólica demostró una eficacia del 85% para prevenir la viruela símica. Se suspendió su producción tras la erradicación mundial de la viruela. Con todo, la vacunación antivariólica previa puede contribuir a que la evolución de la enfermedad sea más leve.

En la vigilancia Epidemiologica tenemos unos objetivos que es conocer la magnitud y caracterizar el comportamiento de la viruela símica.Reducir la morbimortalidad y complicaciones asociadas a la viruela símica también  Identificar y caracterizar cambios en el patrón epidemiológico de presentación de las enfermedades con similares características clínicas a la viruela símica (varicela y Herpes zoster) y diferenciarlas a otras enfermedades febriles exantemáticas maculopapulares y Identificación de casos, aislamiento, identificación y seguimiento de contactos, manejo clínico y prevención y control de infecciones asociadas a la atención. En la diffinicion del caso exite un criterio clínico Rash o exantema maculo-papulo-vesicular de comienzo repentino, en ausencia de otra causa aparente. También criterio epidemiológico  siendo  así se puede definir una Exposición estrecha sin protección respiratoria Contacto físico directo

Contacto con materiales contaminados

Antecedentes de viajes a un país endémico.

21 días anteriores al inicio de los síntomas

B) Criterio de laboratorio

·         Aislamiento del virus de muestra clínica (líquido vesicular) en cultivos de líneas celulares.

·         Detección de ácido nucleico del virus de viruela símica en una muestra clínica (PCR).

·         Detección de antígeno viral por Inmunofluorescencia directa (IFD).

·         Seroconversión o Incremento significativo de anticuerpos IgG entre 2 sueros tomados en fase aguda y en fase convaleciente.

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

Tipo de muestra	Material de colección	Condición de transporte	Finalidad de la muestra
Lesión cutánea*:   Hisopado del exudado o fluido de la lesión   Hisopado del Borde superior de las lesiones   Costras de las lesiones	Hisopo de Dacrón o poliéster con Medio de Transporte Viral (MTV)	Temperatura:   Refrigerar (2°C – 8°C) o   Congelar (-20°C)   Envío:   Tan pronto como sea posible después de la recolección.   Debe contar con sistema de triple embalaje, etiquetado y documentación adecuada.	Recomendado para el diagnóstico
Sangre total sin anticoagulante	Tubo con separadores de suero (tapa naranja)	Temperatura:   Refrigerar (2°C – 8°C)	Estudios complementarios de apoyo al diagnóstico o investigación (siguiendo las pautas éticas)
Sangre total con EDTA	Tubo con EDTA   (tapa hmorada)	Tan pronto como sea posible después de la recolección.   Debe contar con sistema de triple embalaje, etiquetado y documentación adecuada.

DEFINICIÓN DE CASO

Clasificación de los casos

         Caso sospechoso: persona que cumple el criterio clínico.

         Caso probable: persona que cumple los criterios clínico y epidemiológico.

         Caso confirmado: persona que cumple los criterios clínicos y de laboratorio.

 

AISLAMIENTO

Casos no hospitalizados:

 Exclusión de lugares públicos, desde que aparece la erupción hasta que todas las lesiones hayan desaparecido.

         Casos hospitalizados: Aislamiento respiratorio y de contacto hasta que todas las lesiones se hayan convertido en costras.

MEDIDAS DE CONTROL ANTE UN CASO

Desinfección:

          Desinfectar de manera frecuente objetos y ropa del paciente, con posibilidad de haber sido contaminados con secreciones nasofaríngeas y/o de las lesiones cutáneas.

          Medidas en contactos:

           Se identificará a aquellas personas susceptibles expuestas a un caso de viruela símica durante el periodo de transmisibilidad

VIGILANCIA ACTIVA

Los casos sospechosos deberán ser notificados inmediatamente a las direcciones de

Epidemiología, para que se implementen acciones oportunas.

        La vigilancia entre los trabajadores de la salud potencialmente expuestos a los pacientes también es primordial.

NOTIFICACIÓN DEBE INCLUIR LOS SIGUIENTES DATOS

Fecha de notificación 

Lugar de notificación 

Nombre 

Edad 

Género

Residencia del caso 

Fecha de inicio de síntomas 

Antecedente de viaje reciente 

Exposición reciente a un caso

probable o confirmado

 

Tipo de contacto con el caso

probable o confirmado (cuando

corresponda)

Antecedente reciente de haber tenido

múltiples parejas sexuales

 

Estado de vacunación contra la viruela

 

Presencia de exantema vesicular

 

Presencia de otros signos o síntomas

clínicos según la definición de caso

 

Fecha de confirmación

 

Método de confirmación

 

Caracterización genómica (de ser

posible)

 

Otros hallazgos clínicos o de

laboratorio relevantes, particularmente

para excluir causas comunes de erupción según la definición de caso.

MANEJO EPIDEMIOLÓGICO: Búsqueda en la historia clínica: evolución de las lesiones, posibles fuentes de infección y la  presencia de una enfermedad similar en la red social del paciente y contactos.

a)    Durante los brotes de viruela símica en humanos el contacto cercano con personas infectadas es el factor de riesgo más importante para la infección por el virus. Evaluar clínicamente al paciente. – Recolectar y enviar de muestra para examen de laboratorio de viruela símica.

b) Investigación de la exposición debe cubrir el período entre 5 y 21 días antes del inicio de los síntomas.

         c) Cualquier paciente con sospecha de viruela símica debe ser aislado durante los períodos infecciosos supuestos y conocidos, es decir, durante las etapas prodrómica y exantemática de la enfermedad, respectivamente.

         d) La confirmación de laboratorio de los casos sospechosos o probables es importante, pero no debe retrasar las acciones de salud pública.

e) Es posible que los casos encontrados durante la búsqueda retrospectiva de casos ya no tengan los síntomas clínicos de la viruela símica (se han recuperado de una enfermedad aguda), pero pueden presentar cicatrices dérmicas y otras secuelas.

   Es importante recolectar información epidemiológica de casos resultantes de la búsqueda retrospectiva, estos pueden clasificarse con pruebas de anticuerpos anti-ortopoxvirus, si están disponibles.

VIGILANCIA ACTIVA DE LOS CONTACTOS

Persona que estuvo expuesta en diferentes contextos a un caso probable o confirmado de viruela símica en el período infeccioso (inicio de síntomas del caso hasta que hayan caído todas las costras, de las lesiones cutáneas)

EXPOSICIÓN

a) exposición sin protección respiratoria

b) contacto físico directo, incluido el contacto sexual

c) contacto con materiales contaminados como ropa o ropa de cama.

VIGILANCIA ACTIVA DE LOS CONTACTOS

Informar a los contactos cercanos del caso de su condición de contacto, dentro de las 24 horas posteriores a la identificación

Seguimiento cada 24 horas para detectar la aparición de signos y síntomas durante un período de 21 días desde el último contacto con un paciente en el período infeccioso.

 Si se presentan contactos asintomáticos en niños en edad preescolar se recomienda evitar que acudan a guarderías u otros entornos grupales.

Si el contacto desarrolla erupción, este debe ser aislado y evaluarse como caso sospechoso, además se debe recolectar una muestra para análisis de laboratorio para detectar viruela símica

MANEJO CLÍNICO, PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES

Protección para los ojos, mascarilla quirúrgica, bata y guantes desechables.

        Durante la realización de procedimientos generadores de aerosoles los profesionales de salud deben utilizar máscaras N95 o equivalentes.

       Adecuado flujo desde el triaje hasta las salas de aislamiento (en cualquier nivel de atención).

Evitar contacto con otros pacientes en salas de espera y/o salas de hospitalización de pacientes internados por otras causas.

         Los pacientes deben utilizar mascarillas quirúrgicas cubriendo boca y nariz.

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE INFECCIÓN EN LAS PERSONAS

Debe sensibilizarse a la población sobre los factores de riesgo y educarlas acerca de las medidas que pueden adoptar para reducir la exposición al virus.

        Las medidas de vigilancia y la rápida detección de nuevos casos son fundamentales para contener los brotes epidémicos.

        En las regiones endémicas debe focalizarse en evitar cualquier contacto con roedores y primates y, en segundo lugar, limitar la exposición directa a la sangre y la carne, y cocinarlos a fondo antes de consumirlos.

        Hay que lavarse las manos sistemáticamente después de asistir o visitar a un enfermo. Se recomienda aislar a los pacientes en su casa o en centros de salud.

Vigilancia de las personas procedentes de los países endémicos a viruela símica o en aquellos lugares con brotes por esta enfermedad.

Aislamiento inmediato ante la detección de casos. – Vigilancia de febriles.

Georreferenciación de todo viaje ro que entre a un país.

CONCLUSIONES

   La presencia de casos de viruela símica en humanos se ha mantenido desde su aparición, la presencia fuera de África en el 2022 es de preocupación mundial, debido a la ausencia del antecedente de viaje a un área endémica de los contagiados y al desconocimiento de los factores que contribuyen a la transmisión en países no endémicos.

    Además, la falta de un tratamiento específico y vacunas autorizadas para su administración que podrían generar un aumento en la morbimortalidad, se debe priorizar la vigilancia epidemiológica y las medidas preventivas para detener la transmisión.

 

 Referencias Bibliograficas

World Health Organization. Multi-country monkeypox outbreak in non-endemic countries [Internet]. 2022 [citado 22 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385

https://academianacionaldemedicina.org/ee/protocolo-de-vigilancia-epidemiologica-para-viruela-simica/

https://www.gob.mx/salud/documentos/aviso-epidemiologico-viruela-simica

 Enfermedades emergentes, Mpox/ por academia nacionald de medicina