INFECCIONES NOSOCOMIALES

 

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”

AREA DE POSTGRADO MAESTRIA EN GERENCIA EN SALUD PÚBLICA

EXTENSION MARACAY – ARAGUA

 

 

 

 

 

 

INFECCIONES NOSOCOMIALES EN EL AREA DE CUIDADOS CRITICOS DE LA EMERGENCIA DE ADULTOS EN EL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY (HCM)

 

 

 

 

 

 

PROFESORA:                                                                             MAESTRANTE:

Msc. Isolina Ostero                                                            Lcda. Thais Hernández

 

 

 

MARACAY, MARZO 2023

 

 

INTRODUCCION

Siendo la prevención un proceso universal, el profesional de enfermería en el desarrollo de sus actividades diarias dará respuestas, entre otras cosas a la posibilidad de disminuir el riesgo de infecciones hospitalarias

Hay que procurar que haya aprovechamiento racional de medidas prácticas en la prevención primaria a través de un comportamiento que establezca el fomento de la salud y la protección específica de estas.

Se hizo una revisión sobre el tema de las infecciones intrahospitalarias que incluyó la historia de esas infecciones desde sus orígenes, las grandes figuras de la medicina relacionadas con ellas y sus aportes, hasta los esfuerzos que en la actualidad se llevan a cabo en la prevención y el control de ese azote de los hospitales.

Hay datos, que muestran el impacto negativo que hay sobre la salud, la economía y la sociedad sobre las infecciones nosocomiales.

A medida que han ido transcurriendo los años, se observa el carácter cambiante y creciente de las infecciones nosocomiales. Si los primeros hospitales conocieron las grandes infecciones epidémicas, todas causadas por gérmenes comunitarios y que provenían del desconocimiento completo de las medidas de higiene, las infecciones actuales están más agazapadas y escondidas tras la masa de infecciones de carácter endémico ocasionadas el 90 % de ellas por gérmenes banales. Al carácter actual que han tomado las infecciones nosocomiales ha contribuido el aumento del número de servicios médicos y la complejidad de estos, la mayor utilización de las unidades de cuidados intensivos, la aplicación de agentes antimicrobianos cada vez más potentes, así como el uso extensivo de fármacos inmunosupresores. Todo esto consecuentemente ha hecho más difícil el control de estas infecciones.

 Las infecciones adquiridas en los hospitales son el precio a pagar por el uso de la tecnología más moderna aplicada a los enfermos más y más expuestos, en los cuales la vida es prolongada por esas técnicas.

Estas infecciones constituyen actualmente un importante problema de salud a nivel mundial, no solo para los pacientes sino también para su familia, la comunidad y el estado. Afectando a todas las instituciones hospitalarias y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad.

En este sentido, nace la necesidad de fundamentar principios científicos dentro de las acciones del profesional de enfermería en el área de cuidados intensivos en la lucha de disminuir los riesgos que conllevan a la proliferación de microorganismos patógenos y que pueden afectar a los distintos usuarios.

 Así pues, la presente investigación pretende describir la participación de enfermería en la prevención de infecciones hospitalarias dentro del área de Cuidados Intensivos del Hospital Central de Maracay.

Durante siglos, se han hecho esfuerzos a nivel mundial para evitar las infecciones intrahospitalarias, lo que ha permitido de alguna manera el aumento de la expectativa de vida dentro de la población.

 Así lo describe, Atkinson, L., (2007), cuando refiere que: “desde la antigüedad se han implementado técnicas preventivas basadas en principios científicos y procedimientos físicos y químicos eficaces, con la finalidad de conseguir prevenir las infecciones que afectan considerablemente la salud de los seres humanos". (p.l09).

En este sentido, la aplicación de los cuidados de enfermería, pueden incidir en la disminución de la tasa de mortalidad, la cual constituye un compromiso para el profesional de la salud en quién recae la responsabilidad de aplicar medidas de prevención primaria y secundaria de infecciones a los enfermos dentro de los establecimientos hospitalarios, proporcionando un ambiente terapéutico, así como también garantizar la calidad de los cuidados que se brindan a los pacientes que demandan ayuda.

 Las infecciones hospitalarias representan actualmente un desafío para el profesional de enfermería en el área hospitalaria, especialmente en la unidad de cuidados intensivos donde  ingresan pacientes que debido a su patología requieren de la terapéutica médica, pudiendo comprometer aún más su salud, ya que este problema lejos de solucionarse se incrementa cada día haciéndose más complejo, pues cada vez se atienden pacientes más comprometidos, los cuales dada sus condiciones fisiológicas son especialmente vulnerables a los gérmenes.

Para la organización Mundial de la salud (OMS) (2009), "en los países en desarrollo del 30 al 40% de las muertes en pacientes críticos, tienen relación con las infecciones hospitalarias" (p 1). De allí, que se han creado comités de prevención en los hospitales con la finalidad de garantizar el mínimo riesgo al usuario, específicamente a los pacientes críticos quienes por sus características debe ser manejado de manera especial, por un equipo de salud debidamente entrenado.

 Al respecto, Blumer, J., (2008) destaca que: "la prevención y el seguimiento de la frecuencia de infecciones dentro de una unidad es una garantía importante de la calidad de los procedimientos" (p.6).

Refiere además que es también una herramienta epidemiológica necesaria que puede impedir brotes potenciales de infecciones evitables ya que va en beneficio de los pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos en su gran mayoría por problemas neurológico, cardiovascular es, sepsis, complicaciones quirúrgicas secundarias, entre otras patologías; los cuales representan un grave riesgo y al cual no debe agregársele uno más

Primeramente debemos de saber que es nosocomial.

 Nosocomial proviene del griego nosokomein que significa nosocomio, o lo que es lo mismo hospital, y que a su vez deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, y komein, cuidar, o sea, donde se cuidan enfermos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DESARROLLO

 

¿Qué es una infección nosocomial?

Es una afección oportunista adquirida durante la estancia en un centro sanitario. Según la OMS son aquellas infecciones asociadas a la atención médica (IAAS) que no estaban presentes en la admisión del paciente.

Este contagio hospitalario, puede aparecer incluso tras dar el alta. Las enfermedades nosocomiales están relacionadas con la cirugía invasiva, los dispositivos médicos permanentes y protésicos de la asistencia sanitaria moderna.

Tipos de infecciones nosocomiales más frecuentes:

Las infecciones nosocomiales bacterianas son las más habituales, le siguen en frecuencia las fúngicas y, finalmente, las víricas. Las vías de infección más comunes son las vías urinarias a través de sondas, las pulmonares por uso de ventiladores mecánicos y en el quirófano por bacterias y hongos resistentes a los antibióticos y desinfectantes.

Causas de las infecciones bacterianas

Seguro que has oído hablar de la resistencia a antibióticos. Las bacterias implicadas son la causa más frecuente de IAAS, con una elevada mortandad. Destacan algunas especies pertenecientes al género Staphylococcus, Enterobacteriaceae, Acinetobacter y Pseudomonas.

 

Causas de las infecciones fúngicas

Los factores de riesgo para una infección fúngica suelen tener relación con el uso de dispositivos como vías centrales y catéteres urinarios. Destacan los contagios hospitalarios por hongos del género Cándida (cuarto patógeno más frecuente en todas las clases de infecciones nosocomiales) y Aspergillus.

 

Causas de las infecciones víricas

Las infecciones víricas son las menos frecuentes. La hepatitis B, hepatitis C y el VIH se han contagiado por maniobras imprudentes con agujas. Otras causas de infección hospitalaria vírica se deben a influenza, rinovirus, citomegalovirus, rotavirus y virus del herpes simple.

 

Las características de las enfermedades nosocomiales varían según el tipo de IAAS, el patógeno implicado y la gravedad de la afección. Cuando hay vías y catéter, los síntomas pueden aparecer en el momento de la infección o 48 horas tras su extracción.

La clasificación es amplia, específicamente se pueden distinguir los siguientes tipos de enfermedades nosocomiales:

      Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vías centrales (CLABSI). En este caso, los síntomas más comunes son fiebre y escalofríos.

      Infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (CAUTI). Suelen desencadenar episodios de fiebre, sensibilidad aguda del ángulo suprapúbico y costovertebral, elevada hematuria, catéter obstruido, disuria y urgencia.

      Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). En general, se observa inflamación (eritema), calor con dolor y separación de la incisión posquirúrgica. Los drenajes tras la operación pueden arrastrar material purulento. Las infecciones de órganos (y tejidos profundos) que ocupan espacio producen dolor en profundidad con hipertermia, escalofríos y leucocitosis.

      Neumonía asociada al ventilador (NAV). Cursa al principio con fiebre, tos con esputo purulento y reducción de oxigenación arterial.

 

      Infecciones gastrointestinales. Los síntomas pueden ser dolor abdominal, distensión, calambres, fiebre, náuseas, anorexia y deshidratación. Estos suelen aparecer cuando se han usado recientemente antibióticos.

El 90% de los ingresados en el hospital desarrollan infecciones nosocomiales, una de las más adquirida en mi área de trabajo es la neumonía, la cual se desarrolla por la conexión a ventilación mecánica, el tubo endotraqueal  sería la puerta de entrada y también influye el tiempo del paciente conectado a dicha ventilación mecánica.

En las áreas de cuidados intensivos se presentan una series de problemas relacionados con infecciones que exigen atención inmediata, lo que implica el reconocimiento de los factores que predisponen al paciente al desarrollo de la infección, su diagnóstico, tratamiento y prevención y control de las mismas.

 

Sánchez, D. (1995) explica que los factores que predisponen a los pacientes a la infección son:

      Sondas urinarias,

      catéteres e Infusiones intravenosas,

      dispositivos de asistencia ventilatoria, (traqueostomos),

      falta de lavado de manos,

      lesión de las barreras anatómicas contra el ingreso de los gérmenes (piel, traumatismo, venopuntura, tubos de drenajes),

      mucosa del conducto alimentario,

      obstrucción de las vías naturales (bronquios, por Ej. Tumor, Hemotórax o Neumotórax),

      obstrucción de vías urinarias. (p.60)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

 · AGENTE INFECCIOSO: Es todo ser vivo que favorece, desarrolla e inicia el proceso infecciosos. Puede ser: virus, parásitos y hongos.

 · AISLAMIENTO: Separación de los individuos que son casos de portadores, durante el período máximo de transmisibilidad.

· BACTERIA: Cualquier microrganismo unicelular que presenta variedades morfológicas y sus componentes pueden ser esféricos (cocos), alargados (bacilos) o en forma de coma (vibrios).

 · CADENA EPIDEMIOLÓGICA: Es la ruta que sigue el agente infeccioso desde la fuente de infección hasta el susceptible.

 · CONTAMINACIÓN: Presencia de un agente infeccioso sobre la superficie corporal o un objeto.

 · DIRECTA: Es aquella vía que es utilizada por los agentes más sensibles que no permanecen viables por mucho tiempo expuestos al medio ambiente, por lo cual no utilizan intermediarios, ya que requieren una vía de diseminación rápida: persona - persona, animal - animal, animal - persona, y persona - animal.

 · DESINFECCIÓN: Eliminación del agente infeccioso con medios químicos y físicos.

 · DESINFECTACIÓN: Eliminación de los parásitos de la superficie corporal o del tubo digestivo por medios físicos o químicos.

 · HOSPEDERO: Es aquel ser vivo que alberga el agente infecciosos, pero no padece la enfermedad. No disemina, y al diseminarla se convierte en fuente de infección.

 · INCIDENCIA: Número nuevo de casos de una determinada enfermedad en un lugar y tiempo determinado.

· INDIRECTA: Es aquella vía que es utilizada por agentes más virulentos, más resistentes al medio, por lo cual están en capacidad de utilizar medios de transporte (vehículos y vectores).

 · INFECCIÓN: Invasión o penetración de un agente infecciosos en el organismo de una persona o ser vivo.

 · INFECCIÓN CRUZADA: Transmisión de microorganismos patógenos de paciente a paciente, de objetos contaminad os a pacientes y viceversa.

 · INFECCIÓN NOSOCOMIAL: Infección adquirida dentro de una institución de salud.

· LETALIDAD: Probabilidad que tienen las personas de morir o adquirir determinada enfermedad.

 · MÉTODO INVASIVO: Cualquier penetración en el organismo a través de la colocación de catéteres y cánulas artificiales que crean un estado de susceptibilidad en el paciente para adquirir infección.

 · MICROORGANISMOS: Cualquier organismo diminuto habitualmente microscópico, capaz de realizar los procesos vitales; pueden ser patógenos como las bacterias, hongos, protozoos, virus, entre otros.

 · MORBILIDAD: Número de casos de una determinada enfermedad que se presenta en un lugar y tiempo determinado.

 · MORTALIDAD: Número de defunciones por todas las causas que se presentan en un lugar y tiempo determinado.

 · NORMA: Son criterios, reglas y principios que tienen como finalidad medir la calidad de los cuidados de enfermería.

 · NOSOCOMIO: Hospital, enfermería, en general, establecimiento donde se cuidan los enfermos.

· PORTADOR: Es todo aquel individuo que no habiendo padecido la enfermedad o de tenerla en forma inaparente, puede eliminar el agente.

 · PUERTA DE ENTRADA: Es aquel sitio del susceptible por donde penetra el agente infeccioso; puede ser: respiratoria, digestiva, urinaria, piel y mucosa.

 · PUERTA DE SALIDA: Sitio específico del organismo por donde sale el agente infecciosos de la fuente de infección.

· PREVALENCIA: Número total de casos de una determinada enfermedad, en un lugar y tiempo determinado.

· PROCEDIMIENTO: Manera sistemática y practica de hacer algo.

· RESERVORIO: Ser vivo o inanimado que alberga y permite la multiplicación pero no padece la enfermedad.

· RESISTENCIA: Barrera de protección de cada paciente.

 · SEPTICEMIA: Estado morboso debido a la existencia en la sangre de bacterias patógenas y productos de las mismas.

 · SUSCEPTIBLE: Es todo ser vivo que no tenga inmunidad o resistencia contra determinada enfermedad.

· TÉCNICA: Conjunto de procedimientos y detalles de una actividad u operación.

 · VÍAS DE DISEMINACIÓN: Representa el vehículo o medio de transporte que utiliza el agente para viajar o trasladarse desde la fuente de infección hasta el susceptible, pueden ser directas e indirectas.

 · VECTORES (ANIMADOS): Son intermediarios vivos de transmisión, pueden ser artrópodos, los cuales pueden transportar mecánicamente al agente en las patas o por picaduras después de un proceso biológico en su interior.

 · VEHICULO (INANIMADOS): Es aquella vía que es utilizada por agentes más virulentos como, agua, leche, vegetal es, suelo, aire, polvo, entre otros.

· VIRULENCIA: Propiedad de un agente patógeno infectante de provocar un cuadro morboso en un huésped determinado.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CONCLUSION

 

El personal de enfermería es un pilar fundamental en la aplicación de programas de control y prevención de infecciones en entornos sanitarios. De hecho, el Día Internacional de la Enfermería corresponde a la fecha de nacimiento de Florence Nightingale.

Esta culta y dedicada enfermera cambió los cuidados a los pacientes, y es que, sus observaciones durante la guerra de Crimea fueron decisivos en la prevención de las infecciones nosocomiales. Asimismo, Nightingale fue contemporánea de Ignaz Semmelweis (el médico que instauró el lavado de manos previo a la atención médica).

Nightingale y Semmelweis fueron precursores de los programas de vigilancia epidemiológica. Según sus observaciones, el ambiente del herido favorecía las infecciones y, por ello, el personal de enfermería tenía la responsabilidad de generar un entorno adecuado.

Hay que diseñar y poner en práctica programas de educación continua en servicio dirigidos al profesional de enfermería, sobre la prevención de infecciones hospitalarias en la UCI. q Incentivar al Profesional de Enfermería que ponga en práctica sus habilidades y destrezas en la prevención de infecciones hospitalarias, en especial en los pacientes críticamente enfermos.

 

 De esta manera, vigilando de forma continuada al paciente, su higiene, la luz ambiental y que tuviese una alimentación adecuada, se redujeron significativamente las muertes por contagio hospitalario.

 

 

 

 

 

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 

      ARIAS, M. y REDONDO, M. (1999), Hospitalización. Editorial InteramericanaMcGraw – Hill. España.

 

      ARANDA, P. (1998) Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias.          Consejo de Publicación. Mérida, Venezuela.

 

      ARANDA, P. (1987) Epidemiologia General. Tomo I Universidad de los Andes.  Consejo de Publicación. Mérida, Venezuela.

 

      ARELLANO, M; CARABALLO, M. Y LÓPEZ, I. (2008), Practica de Enfermería en la prevención de infecciones respiratorias en pacientes intubados. TEG. Universidad Central de Venezuela. Facultad de Medicina. Escuela de Enfermería. Caracas – Venezuela.

 

      BEARE, P y MYERS, J (1993) Enfermería Principios y Práctica. Tomo III-Tomo IV. Editorial Médica Panamericana. España.